“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医，通过中医验证哲学，希望让中医从业者开拓思维，提高临床诊治水平。

本期作者：

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种以月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现为主要症状的妇科内分泌疾病。目前仍无根治性治疗方法，现今国际上所有的治疗方法均为对症，目标是降低雄激素、调节月经、促进生育、改善代谢和降低远期并发症风险。对无生育要求的PCOS患者，临床最常用的药物为口服避孕药。口服避孕药可有效控制月经周期和降低雄激素，但不能改善代谢紊乱、降低远期相关代谢并发症，且存在血栓风险和加重胰岛素抵抗等副作用。因此积极探索新的治疗方法是目前国内外的研究热点。

范冠杰教授从事内分泌临床治疗40余载，对妇科内分泌尤其是多囊卵巢综合征的相关诊疗具有丰富的临床经验。笔者有幸成为范冠杰教授的博士后，通过跟师学习及实践，对范冠杰教授“动-定序贯范氏八法”理论体系有了更深刻的认识和体会，以下分享笔者运用该理论诊治多囊卵巢综合征月经异常医案一则。

案

例

举

隅

周某，女，31岁，2023年10月31日初诊。

主诉：月经周期推迟半年余。

病史：既往月经规律，经期7天，周期30天，半年前无明显诱因出现月经推迟，经期延长至7-10天，周期延长至45-60天，西医建议口服避孕药调整月经周期，患者希望口服中药治疗。

检验检查：超声提示：双侧卵巢多囊改变，性激素6项：雌二醇(E2) 793.00pmol/L，睾酮(TSTO) 1.47nmol/L，泌乳素(PRL) 8.02ng/ml，卵泡刺激素(FSH) 4.11IU/L，黄体生成素(LH) 21.31IU/L，孕酮(PRG) 0.50nmol/L。

症见：神清，大便溏，睡眠欠佳，偶有头晕，舌苔暗红，苔白腻，脉细滑。身高156cm,体重64KG。BMI：26.30kg/m2。

诊断：西医诊断：多囊卵巢综合征。

中医诊断：月经后期。

辨证：湿瘀内阻。

治法：健脾祛湿，活血通络。

方药：苍术5克，黄柏10克，陈皮10克，茯苓10克，白术15克，白芍15克，制远志15克，茯神10克，当归10克，川牛膝15克，桃仁10克，醋莪术10克，益母草10克，红花5克。

交代患者控制饮食，禁食油腻、煎炸等食物，规律服药，坚持每周5次有氧运动，每次至少1小时，运动期间饮中药。

诊疗过程

【二诊】2023年11月21日：头晕消失，睡眠正常，尿频，月经来潮，末次月经11月18日，经期7天，量正常，无痛经。舌苔红，苔白略厚，脉细。考虑月经后期，血海空虚，阴长阳消，调方为滋阴养血补肾之品，促进卵泡的发育。方药：盐菟丝子15克，山萸肉15克，熟地黄10克，益智仁15克，山药20克，乌药5克，太子参10克，桑寄生10克，续断片10克，酒女贞子10克，竹茹10克。

【三诊】2023年12月11日：自诉12月5日阴道流血，量少，无痛经，尿频好转，余无不适。舌苔红，苔白，脉细。予补肾兼以止血。

方药：盐菟丝子15克，益智仁15克，山药20克，太子参10克，桑寄生10克，续断片10克，酒女贞子10克，茯苓10克，陈皮10克，龙骨20克，白术15克，荆芥炭10克，地榆炭5克。

【四诊】2023年12月23日：阴道流血止，睡眠欠佳，余无不适。舌淡红，苔白略厚，脉细弦。按正常月经周期即将到排卵期，予以疏肝健脾补肾之品，促进卵泡的排出。

方药：山药20克，太子参10克，薏苡仁20克，茯苓10克，陈皮10克，白术15克，川芎10克，醋香附10克，制远志10克，桑寄生15克，续断片10克，酒女贞子15克

【五诊】2024年1月23日：诉末次月经2024-01-13，量可，20日月经干净，无明显不适。舌淡红，苔白，脉细。建议患者可停药观察，嘱下次月经来潮复查性激素。

2024-02-17性激素6项：雌二醇(E2) 73.00pmol/L，睾酮(TSTO) 1.88nmol/L，泌乳素(PRL) 11.46ng/ml，卵泡刺激素(FSH) 4.85IU/L，黄体生成素(LH) 3.75IU/L，孕酮(PRG) 0.80nmol/L。（FSH与LH的比值大于2有助于诊断多囊卵巢综合征。用药后FSH与LH的比值恢复正常。）

每半年电话随访患者月经情况，诉遵医嘱规律运动，体重共计下降11KG，BMI：21.78kg/m2，全身不适症状均消失，月经规律来潮，7-10/30-40天。偶有经期延长情况，10日内可自行停止。2025年7月来诊，查超声未见明显异常。

按语

“动-定序贯范氏八法”理论强调从复杂多变的临床症状中把握核心病机，强调对疾病的深入理解和全面认识，从中寻找内部规律。

中医认为女子月事能如常而至，有赖于肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常运转，与肾、肝、脾三脏密切相关，肾气充盛则先天之精化生天癸，脾气健运则后天水谷之精充养天癸，天癸成熟后始能发挥化生月经的动力作用。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉受脏腑气血的滋养，在天癸的作用下广聚脏腑阴血，使血海按时满盈，溢入胞宫，化为月经。任何病因所致肝脾肾三脏气血阴阳失调最终均以损伤冲任二脉而为病，此亦符合“动-定”之义。 因月经具有周期性，“动-定序贯范氏八法”理论将月经周期分为四个阶段 ：经后期（卵泡期）血海空虚并呈现阴长的动态变化，经间期（排卵期）为重阴转阳的氤氲之时，经前期（黄体期）为阳生渐长至重阳，行经期（月经期）为阳盛而开并重阳转阴。需根据月经的不同时期进行辨证论治，此亦为“序-贯”理论实践应用之精义。

道家主张“道法自然”，追求人与自然的和谐统一。《道德经》中说：“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，认为阴阳调和是宇宙的根本规律。本例中患者月经未至之时核心病机以湿瘀为主，月经后血海空虚则佐以健脾补肾，在坚持“证素-核心病机-药串”一体化的辨证模式基础上，辅以“因人制宜”，非经期的异常出血不止，在辨别核心病机予以相应药物治疗的基础上，对症以止血之品。在动态的平衡中达到“和”的目的，使患者气血和，体重轻，身心健。值得注意的是，运动是消弭过剩热量的关键，限食是截断热量摄入的要点，而中药则可发挥抑制食欲，缓解饥饿，促进代谢的作用，三位一体，不可或缺。

初审 | 陈凌

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳